脊柱骨折的症状是什么？脊柱骨折怎么治疗？

　　脊柱骨折多由间接外力引起 有如下几种情况：

　　1 从高空摔下 臀或四肢先着地者。

　　2 重物从高空直接砸压在头或肩部者。

　　3 暴力直接冲击在脊柱上者。

　　4 正处于弓腰弓背时受到挤压力。

　　1 单瘫：较常见于大脑中动脉病变 如脑出血 脑梗死 脑血管狭窄 脑外伤等影响皮质运动区。

　　2 偏瘫：常见于脑动脉出血或闭塞 脑脓肿 脱髓鞘病以及脑胶质瘤等。

　　3 交叉性瘫痪：常见于脑干病变 常见于脑干血管病变 炎症 肿瘤 外伤等。

　　4 截瘫：常见于脊髓感染 外伤 压迫 脱髓鞘改变等。

　　5 周围神经性瘫痪：常见于肌萎缩性侧索硬化 单神经炎 多发性神经炎 感染 中毒 血管病变肿瘤及全身性疾病等。

　　脊柱骨折的症状表现如下：

　　1 有严重外伤病史 如高空坠落 重物撞击腰背部 塌方事件被泥土 矿石掩埋等。

　　2 胸腰椎损伤后 主要症状为局部疼痛 站立及翻身困难 腹膜后血肿刺激了腹腔神经节 使肠蠕动减慢 常出现腹痛 腹胀甚至出现肠麻痹症状。

　　3 背腰部的脊椎有压痛 肿胀 或有隆起 畸形。双下肢有麻木 活动无力或不能活动。

　　4 可有不全或完全瘫痪的表现。如感觉 运动功能丧失 大小便障碍等。

　　在生产和生活中注意安全 尽量避免外伤。防止高处跌落时臀部或足着地导致冲击性外力向上传至胸腰段发生脊柱骨折。

　　一 脊柱骨折检查的方法

　　1 检查时要详细询问病史 受伤方式 受伤时姿势 伤后有无感觉及运动障碍。

　　2 注意多发伤 多发伤病例往往合并有颅脑 胸 腹脏器的损伤 要先处理紧急情况 抢救生命。

　　3 检查脊柱时暴露面应足够 必须用手指从上至下逐个按压棘突 如发现位于中线部位的局部肿胀和明显的局部压痛 提示后柱已有损伤 胸腰段脊柱骨折常可摸到后突畸形。检查有无脊髓或马尾神经损伤的表现 如有神经损伤表现 应立即告诉家属或陪伴者 并及时记载在病史卡上。

　　4 影像学检查有助于明确诊断缺点损伤部位 类型和移位情况 X线摄片是首选的检查方法。老年感觉迟钝 胸腰段脊柱骨折往往主诉为腰痛 单纯腰椎摄片会遗漏下胸椎骨折 因此必须注明摄片部位包括下胸椎(T10—12)在内 通常要拍摄正侧位两张片子 必要时加拍斜位片 在斜位片上则可以看到有无椎弓峡部骨折。由于颈椎前方半头尾是一种隐匿性损伤 没有明显的骨折 普通的X线摄片检查时很容易疏忽掉而难以诊断。

　　二 影像学检查四种特征性X线表现

　　1 棘突间间隙增宽。

　　2 脊椎间半脱位。

　　3 脊椎旁肌痉挛使颈椎丧失了正常的前凸弧 上述各种表现在屈曲位摄片时更为明显。

　　4 下一节椎体前上方有微小突起 表示有轻微的脊椎压缩性骨折。X线检查有其局限性 它不能显示出椎管内受压情况 凡有中柱损伤或有神经症状者均须作CT检查。CT检查可以显示出椎体的骨折情况 还可显示出有无碎骨片突出于椎管内 并可计算出椎管的前后径与横径损失了多少 CT片不能显示出脊髓损伤情况 为此必要时应作MRI检查 在MRI片上可以看到椎体骨折出血所致的信号改变和前方的血肿 还可看到因脊髓损伤所表现出的异常高信号。

　　脊柱骨折不要多吃肉骨头 因为收缩的骨再生主要依靠骨膜 骨髓作用在增生骨胶原情况下才能充分发挥。肉骨头的成分是钙和磷 而摄入大量的钙和磷反而会阻碍骨折的早期愈合。要想早期愈合除看医生外 还应适当补充新鲜蔬菜 水果豆制品等。

　　多饮水并常吃半流质食物 瘫痪病人常有怕尿多而尽量少饮水的心理 这对病人是不利的 瘫痪病人应有充足的水分供应 病人清晨饮1-2杯淡盐水可预防便秘。应供给营养丰富和易消化的食品 必须满足蛋白质 无机盐和总热能的供给 忌浓茶 酒类 咖啡和辛辣刺激性食物。

　　(一)胸腰椎骨折的治疗

　　1 单纯性压缩性骨折的治疗。

　　(1)椎体压缩不到1/5者 或年老体弱不能耐受复位及固定者可仰卧于硬板床上 骨折部位垫厚枕 使脊柱过伸 同时嘱伤员3日后开始腰背部肌锻炼 开始时臀部左右移动 接着作背伸动作 使臀部离开床面 随着背肌力量的增加 臀部离开床面的高度逐日增加 3个月后骨折基本愈合 第3个月内可以下地少许活动 但仍以卧床休息为主 3个月后逐渐增加下地活动时间。

　　(2)椎体压缩高度超过1/5的青少年及中年伤者 采用两座法过仰复位 在给予镇痛剂或局部麻醉后 用两张桌子 一张较另一张高约25—30cm左右 桌横放一软枕 伤员俯卧 头端置高桌侧 两手抓住桌边 两大腿放在低桌上 注意胸骨柄和耻骨联合处必须露出 一助手把住伤员两侧腋部 另一手握住双侧小腿 以防止伤员坠落 利用悬垂之体重约10分钟后 即可逐渐复位 复位者一手托住髂嵴 另一手扪摸有突的棘突 观察是否已复位 如果仍有后突 术者可用手掌施力于后突的棘突处 使皱褶的前纵韧带绷紧 压缩的前半部椎体得以复位 棘突重新互相靠拢和后突的消失 提示压缩的椎体已复位 复位后即在此位置包过伸位石膏背心 也可先上石膏后壳 干硬后伤员仰卧在石膏后壳上 包成完整的石膏背心。石膏干透后 鼓励伤员起床活动 固定时间约3个月 在固定期间 坚持每天作背肌锻炼 并逐日增加锻炼时间。也可以采用双踝悬吊法 局部麻醉后将伤员移向手术台之一端 使其颈部位于台之边缘 伤员俯卧 用双手拉住一靠背椅的靠背 靠背架上有衬垫 伤员的额部托在衬垫上 在踝关节部包棉垫 然后在踝部套上牵引带 利用滑轮装置将双下肢逐渐拉高 直至骨盆离开台面约10cm为止。依靠悬垂的腹部和经下肢的纵向牵拉 可使脊柱过伸 后突消失 压缩成楔状的椎体即可复位。复位的手法同两桌法 复位后在此位置包石膏背心。包石膏方法 固定时间与吨位时间约同前。

　　2 爆裂型骨折的治疗。对没有神经症状的爆裂型骨折的伤员 经CT证实没有骨块挤入椎管内者 可以采用双踝悬吊法复位 因其纵向牵引力较大 比较安全 但需小心谨慎 对有神经症状和有骨折块挤入椎管内者 不宜复位 对此类伤员宜经侧前方途径 去除突出椎管内的骨折片以及椎间盘组织 然后施行椎体间植骨融合术 必要时还可置入前路内固定物 后柱有损伤者必要时还需作后路内固定术。

　　3 Chance骨折 屈曲牵拉型损伤及脊柱移动性骨折脱位者 都需作经前后路复位及内固定器安装术。

　　(二)颈椎骨折的治疗

　　1 对颈椎半脱位病例 在急诊时往往难以区别出是完全性撕裂或不完全性撕裂 为分支产生迟发性并发症 对这类隐匿型颈椎损伤应予以石膏固定3个月。虽然韧带破裂愈合后能否恢复至原有强度仍有争论 但早期诊断与固定无疑对减少迟发性并发症有很大的好处。对出现后期颈椎不稳定与畸形的病例可采用经前路或经后路的脊柱融合术。

　　2 对稳定型的颈椎骨折 例如轻度压缩的可采用颌枕带卧位牵引复位。牵引重量为3kg 复位后用头颈胸石膏固定3个月 石膏干硬后可起床活动 压缩明显的和有双侧椎肩关节脱位的可以采用持续颅骨牵引复位再辅以头颈胸石膏固定 牵引重量为3-5kg 必要时可增加到6-10kg。及时进行摄X线片复查 如已复位 可于牵引2-3周后用头颈胸石膏固定 固定时间约3个月。有四肢瘫者及牵引失败者须行手术复位 必要时可切去交锁的关节突以获得良好的复位 同时还须安装内固定物。

　　3 单侧小关节脱位者可以没有神经症状 特别是椎管偏大者更能幸免 可以先用持续骨牵引复位 牵引重量逐渐增加 从1.5kg开始 最多不能超过10kg 牵引时间约8小时 牵引过程中不宜手法复位 以免加重神经症状 复位困难者仍以手术为宜 必要时可将上关节突切除 并加作颈椎植骨融合术。

　　4 对爆破型骨折有神经症状者 原则上应该早期手术治疗 通常采用经前路手术 切除碎骨片 减压 植骨融合及内固定手术 但该类病例大部病情严重 有严重并发伤 必要时需待情况稳定后手术。

　　5 对过伸性损伤 大都采用非手术治疗 特别是损伤性枢椎椎弓骨折伴发神经症状者很少 没有移位者可采用保守治疗 牵引2-3周后上头颈胸石膏固定3个月 有移位者应作颈前路C2-3椎体间植骨融合术。而对有脊髓中央管周围损伤者一般采用非手术治疗 有椎管狭窄和脊髓受压者一般在伤后2-3周时作椎管减压术。

　　6 对第Ⅰ型 第Ⅲ型和没有移位的第Ⅱ型齿状突骨折 一般采用非手术治疗 可先用颌枕带或颅骨牵引2周后上头颈胸石膏3个月。第Ⅱ型骨折如移位超过4mm者 愈合率极低 一般主张手术治疗 可经前路用1-2枚螺钉内固定 或经后路C1-2植骨及钢丝捆扎术。